ASSUNTO : PREENCHIMENTO DE APÓLICES PARA SEGURADORAS

Vez por outra sou indagado por médicos e pacientes, a respeito do preenchimento de formulários de seguradoras, quando de um sinistro em vida ou após o óbito. Segue a resolução do CFM:
"O Médico do Estado e/ou da Prefeitura tem obrigação de preencher apólices de Seguros Particulares de pacientes atendidos em Hospitais Públicos?

 De acordo com a Resolução CFM n0 1076/81 "os formulários elaborados pelas Companhias de Seguros de Vida, para serem preenchidos pelos médicos, não têm qualquer vínculo com a atestação médica relativa à assistência ou ao óbito, seu preenchimento além de acréscimo de responsabilidade civil e penal para o médico, exige também gasto de seu tempo e atividade. Esta Resolução determina que:

   1) O médico PODERÁ preencher o formulário para concessão dos benefícios do seguro, desde que tal lhe seja solicitado diretamente pelo paciente ou seus responsáveis, ou, em caso de falecimento deste, a pedido da pessoa beneficiária de seguro de vida ou de acidentes pessoais.

   2) O médico pode pela prestação de tal serviço receber a devida Remuneração".

link:

http://www.portalmedico.org.br/pareceres/crmba/pareceres/1999/10_1999.htm

Comprimento do dedo pode ser ligado ao risco de câncer da próstata , revela estudo

NOVA YORK (Reuters Health) - O comprimento dos dedos - especificamente, a relação entre o segundo(INDICADOR) e  quarto(MINDINHO) dígitos - pode ser um preditor de risco de câncer de próstata , segundo um estudo recente da Coreia.
Homens com uma relação inferior a 0,95(dividindo a medida do segundo pela do quarto) apresentaram maior média de antígeno prostático específico ( PSA) e riscos mais elevados de câncer de próstata do que homens com taxas maiores.
Os resultados sugerem que a exposição pré-natal de andrógeno , conhecido por ser negativamente associada com relações de dígitos, pode prever os níveis de PSA e risco de câncer de próstata, dizem os autores. exposição pré-natal de andrógeno em negros , que tiveram menores proporções na média do que os brancos, poderia ajudar a explicar por que os homens negros tem 2,5 vezes mais probabilidades de morrer de câncer de próstata que homens brancos, eles acrescentam .
Este é apenas um estudo com uma amostra relativamente pequena, nós precisamos ver os resultados repetidos com amostras maiores e em outros grupos étnicos.
abstract:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-410X.2010.09490.x/abstract

Acreditar é conseguir

Em junho deste ano, foi lançado, o livro "Acreditar é conseguir: o câncer sob um outro olhar", de autoria de Daniela Oliveira.
O livro narra de forma envolvente, a experiência que a autora teve como paciente no ICC. Eu mesmo recebi um exemplar autografado e gostei muito da leitura.
Segue a foto do livro e da autora, com autorização da mesma.

Parando de fumar

A maioria dos fumantes que param com sucesso não vão simplesmente acordar uma manhã , digamos , "eu parei ", e nunca fumar novamente. De fato, no RealAge Pare de Fumar Center -você vai encontrar um roteiro:
http://health.msn.com/health-topics/quit-smoking/slideshow.aspx?cp-documentid=100262035>1=31020

Medicação para osteoporose aumenta o risco para câncer de esôfago?

Bisfosfonatos orais(medicações usados no tratamento da osteoporose) não estão significativamente associados com câncer de esôfago ou gástrico , segundo um grande estudo de coorte do Reino Unido, publicado em 11 de agosto no Jornal da Associação Médica Americana.




O novo estudo surge cerca de um ano e meio após o órgão americano Food and Drug Administration ( FDA ) relatar 23 casos de câncer de esôfago entre 1995 e 2008, em pacientes em uso de alendronato e outros 31 casos em pacientes que usam uma variedade de bisfosfonatos na Europa e no Japão .



Estes casos "possivelmente" indicariam " o risco de malignidade associado com o uso de bifosfonatos ", observam os autores do novo estudo .



Os autores aceitaram o desafio de investigar a possível ligação entre câncer e bifosfonatos por via oral.
Em resumo:

•  estudo consistiu em mais de 80.000 pacientes, principalmente mulheres e tinham idade média de 70 anos, e descobriu que a incidência de câncer esofágico e gástrico combinado foi de 0,7 por 1000 pessoas- ano de risco em que tanto o usuário bisfosfonato e controle ( coortes não usuário) .

• usuários  foram definidos como qualquer doente que recebeu pelo menos uma receita entre 1996 e 2006.

• hazard ratios não revelou nenhuma diferença no risco de câncer entre usuários ou não-usuários

O tempo médio de seguimento foi de 4,5 e 4,4 anos no bisfosfonato e coortes de controle, respectivamente.



"Nosso estudo , ao meu conhecimento, tem a maior duração do follow- up de todos os estudos até agora em bisfosfonatos e câncer de esôfago ", disse Dr. Cardwell.

ref:
JAMA. 2010, 304:657-663

Personalidade e câncer...

Há muito tem-se teorizado sobre uma possível relação entre traços específicos da personalidade e a ocorrência ou mesmo o desfecho do câncer.
Neste mês, o periódico American Journal of Epidemilology traz um artigo que pretende acabar com qualquer dúvida.
Em resumo:
"Dadas as evidências , nós pensamos que é hora de aposentar a hipótese de que a personalidade - como tem sido estudado até agora - está causalmente relacionada com o aparecimento ou sobrevivência e câncer ", disse Adelita Ranchor , PhD, professora de psicologia da saúde na Universidade de Groningen , na Holanda.

Dr. Nakaya , investigador principal do estudo, disse a Medscape Medical News que ele concorda que é hora de aposentar essa hipótese, e insta os médicos a informarem aos pacientes de câncer sobre estes resultados para que eles possam parar de se preocupar .




"Muitos pacientes temem que sua própria personalidade fez desenvolver o câncer , ou que sua personalidade diminui sua sobrevida ", disse Dr. Nakaya . "Mas nossa pesquisa mostra que este não é o caso, pacientes com câncer não precisam se preocupar com isso ", relatou ele.

Ref:
Am J Epidemiol. 2010; 172:377-385 , 386-388
Resumo científico:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20639285

CA de pulmão: finalmente uma luz no fim do túnel.

ASCO 2010, Chicago

Em um ensaio clínico de fase 2 relatado na sessão plenária da American Society of Clinical Oncology 2010, o crizotinib droga de investigação ( em desenvolvimento pela Pfizer) , que é um inibidor específico ALK , mostrou uma taxa de resposta objetiva de 57% e uma taxa de controle da doença de 87% em pacientes com NSCLC cujos tumores tinham um rearranjo do ALK gene.

"Esta taxa de resposta é sem precedentes no câncer de pulmão ", disse Anil Potti , MD, professor associado de medicina da Universidade Duke, em Durham, Carolina do Norte , que foi abordado para comentar o assunto . Os pacientes que tomam parte neste ensaio clínico já falharam em pelo menos duas quimioterapias anteriores, e suas chances de responder a uma quimioterapia terceiro seria " melhor em 10% ", explicou . Assim, a taxa de resposta que foi relatado aqui " é, na verdade sem precedentes ", disse Medscape Oncology em uma entrevista.
Link:
http://www.medscape.com/viewarticle/723075

Telefone celular X risco de tumor cerebral? Ainda sem respostas claras

As conclusões do projecto INTERPHONE há muito aguardado , o maior estudo já realizado sobre o uso de celulares e o risco de câncer , são decididamente inconclusivos.
O estudo, publicado online em 17 maio no International Journal of Epidemiology, faz parte da análise combinada dos dados nacionais recolhidos para 13 países do INTERPHONE projeto, coordenado pela Agência Internacional para Pesquisa sobre Câncer (IARC ).




"Um aumento do risco de câncer no cérebro não é estabelecida a partir dos dados de INTERPHONE ", disse o Dr. Christopher Selvagem , PhD, diretor da IARC, em um comunicado. "No entanto, observações com maior tempo de seguimento tempo, de permanência acumulada e das mudanças do uso do telefone móvel , desde o período estudado por INTERPHONE , particularmente nos jovens, significa que uma investigação mais aprofundada do uso de telefones celulares e o risco de câncer de cérebro é necessário . "
Link:
http://www.medscape.com/viewarticle/721992

Vacina contra a gripe H1N1 em pacientes com câncer

A vacina atualmente disponível no Brasil contra o vírus Influenza A H1N1 é constituída de vírus morto fragmentado e absolutamente segura em qualquer paciente com baixa imunidade, inclusive durante a quimioterapia.

A vacina produz imunidade e tem poucos efeitos colaterais. Sua eficácia está acima de 90% em pacientes com função imunológica normal. Embora não se conheça ainda sua eficácia real em pacientes com baixa imunidade, é indicada e deve ser administrada a todos os pacientes com câncer. Seus principais efeitos colaterais são: dor local, dores no corpo, cefaleia e febre baixa. A administração é feita por via intramuscular.

A vacina é ativa apenas contra o vírus H1N1, não agindo sobre a Influenza sazonal (gripe comum). Portanto, o paciente com câncer deve receber ambas as vacinas.

Crédito ao site:http://mocbrasil.com/noticias/vacina-contra-a-gripe-h1n1-em-pacientes-com-cancer/

As dificuldades dos planos de saúde nos EUA. No futuro estaremos com os mesmos problemas. Lições americanas e a reforma do Obama.

Na relação paciente-provedor existe um problema de risco moral. O provimento destes serviços através do seguro pleno cria incentivos à sobre-utilização dos serviços médicos pelos pacientes, pois, neste caso, o custo marginal do serviço demandado é zero.

Os indivíduos não possuem incentivos para racionalizar a escolha e uso de provedores,

determinando excesso de utilização dos serviços médicos. A seguradora incorpora este

comportamento dos indivíduos ao realizar o cálculo dos gastos esperados o que determina

elevação dos prêmios de risco.

Para minorar a sobre-utilização de serviços por parte dos provedores, as seguradoras

tradicionalmente determinam sistemas de divisão de custos com os segurados. Os principais

mecanismos utilizados são franquias, limites de dispêndio, co-pagamentos e co-seguros.

Estes mecanismos serão descritos com maiores detalhes na próxima seção.

Os incentivos à sobre-utilização de serviços de atenção à saúde estão também

presentes na relação contratual entre a seguradora e o provedor. No sistema tradicional o

provedor é reembolsado segundo volume de procedimentos realizados. Esta relação

contratual determina um problema de risco moral pois os provedores têm incentivo a

determinar maior demanda por serviços de saúde. Este incentivo está associado ao

reembolso direto, vinculado ao volume de serviços prestados, e à possibilidade de auferir

rendimento indireto decorrente do maior volume de encaminhamentos. Este rendimento

indireto pode ser: gratificação por encaminhamentos laboratoriais, desconto no aluguel de

equipamento durável, gratificação por maior número de internações ou relação financeira

entre o provedor e a instituição que realiza os procedimentos de encaminhamento. Outro

fator explicativo da sobre-utilização de serviços pelos provedores é a tentativa de minimizar
 
a incerteza dos diagnósticos. Procedimentos errôneos podem ocasionar danos à reputação


do médico ou gastos com processos judiciais, gerando perda de utilidade aos provedores.

O problema de risco moral existente nas relações contratuais paciente-provedor e

seguradora-provedor determinam maior volume de utilização dos serviços de saúde. Esta

sobre-utilização é incorporada pela seguradora no cálculo dos gastos esperados

determinando elevação do valor do prêmio de risco e consequentemente dos gastos totais

com saúde.
 
Confira artigo completo:
http://virtualbib.fgv.br/dspace/bitstream/handle/10438/436/1231.pdf?sequence=1